41岁第三代试管婴儿成功率_做试管婴儿，切莫让甲状腺惹了祸！

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妊娠无小事。别看甲状腺功能正常，如果甲状腺抗体异常，也可能会增加流产几率。

整理｜渝小苏

最近界妹身边有朋友聊天说：最近因为不孕不育去医院检查，打算做试管婴儿，妇科医生竟然给开了甲状腺功能检查，还有好几项抗体检查，有点莫名其妙。

是呀，好端端地准备生个娃，关甲状腺什么事儿呀？甲状腺和卵巢子宫离得那么远，两者能搭上边嘛？

关于这个问题，界妹最近还真遇上“大牛”来解答了。

上周末在第三届东方妇产科学论坛上，北医三院妇产科乔杰院士的现场演讲一语中的：

甲减与甲亢，妊娠的两大“杀手”

我们先说甲减：甲减不仅会造成母亲的排卵功能障碍、流产、早产或臀位、胎盘早剥、妊娠高血压等，还会危害胎儿，引起低体重、神经智力发育缺陷，可能还会造成先天畸形，甚至围产期死亡。

亚临床甲减

，也同样可能会引起妊娠不良结局。

甲状腺激素参与月经周期的调控及生殖系统的发育，在着床、妊娠维持和胎儿发育中发挥重要作用，子宫内膜、滋养细胞及受精卵上均有甲状腺素受体及促甲状腺素受体表达，TSH、甲状腺素与雌孕激素协同作用，在胚胎着床过程中也参与胎盘功能维持及子宫内膜容受性的调节。

单纯甲状腺抗体阳性，妊娠也要小心！

“事实上，除了我们熟知的甲亢、甲减、亚临床甲减，还有一种甲状腺疾病发病率不低，但同样对正常妊娠和辅助生殖有影响。”乔杰院士在大会上说。

TAI在中青年女性中常见，其发病率不低。有统计显示，在辅助生殖的女性中，

TAI的发病率在15%左右，高于普通人群的水平

。也就是说，67个做试管婴儿的妇女里，可能就有1位是TAI！

乔院士解释道，这群患者由于常为高龄女性，或合并基础疾病，如PCOS、卵巢早衰、子宫内膜异位症、反复流产等，可能合并存在免疫异常，故TAI较常见。

那么，TPO抗体及其滴度会影响辅助生殖妊娠结局吗？

40岁借卵子做试管婴儿行吗

界妹千辛万苦，为大家找到了一篇高质量的paper：

一句话说，

甲功正常但甲状腺自身抗体阳性，可能会导致辅助生殖的流产率增加1.5倍！

2.甲状腺自身抗体本身对流产可能有直接作用，但大多数研究未发现抗体滴度与流产风险增加的剂量效应关系。

3.机体可能存在免疫功能紊乱或其他自身免疫疾病，导致流产增加。

既然单纯抗体阳性有流产风险，补充左甲状腺素钠有没有用呢？

别慌！还好我们已经有了答案。

请允许界妹在此祭出乔杰院士团队半年前登顶JAMA的“神文”：

图：文章封面

该研究入组600例TPOAb阳性但甲状腺功能正常的不孕症妇女，随机分为干预组和对照组各300例，均采用标准的IVFET操作流程，同时动态监测孕期甲状腺功能的变化。

POSTAL研究结果表明，左旋甲状腺素治疗并不能改善TPOAb阳性但甲状腺功能正常的不孕症妇女的IVFET妊娠结局：

干预组和对照组的流产率分别为10.3%和10.6%，临床妊娠率分别为35.7%和37.7%，活产率分别为31.7%和32.3%，两组间均未见显著差异。

一句话结论就是，

甲状腺功能正常但甲状腺自身抗体阳性的不孕症女性在进行辅助生殖的过程中不需要预防性应用左旋甲状腺素，但需要监测甲状腺功能的变化。

40岁自卵和赠卵成功率

有这么高证据级别的RCT研究，界妹预感到明年的指南可能会有所改变了！

最后送上一首打油诗，祝大家好“孕”连连：

小小器官招数大，甲亢甲减都要命

甲减伤母又伤胎，亚临床也需警惕

抗体阳性很常见，增加流产要小心

是否用药讲证据，加强监测是真理！

文末彩蛋

参考文献：

1.吴晖南等，甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常女性辅助生殖妊娠结局影响的荟萃分析，中华医学杂志2015年12月8日第95卷第46期

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